Como se financia la sanidad

¿cuáles son los cuatro modos de financiación de la sanidad?

IntroducciónLos sistemas sanitarios aparecieron después de 1950, cuando Europa se recuperaba de la 2ª Guerra Mundial. Con un giro político hacia la izquierda [1], los gobiernos respondieron a las demandas públicas de servicios sanitarios asequibles y accesibles para todos. Hasta los años 70, los sistemas sanitarios compartían una misma preocupación: cómo canalizar una media del 7% del Producto Interior Bruto (PIB) nacional recaudado a través de los impuestos y las cotizaciones laborales hacia los servicios sanitarios. Surgieron dos grandes tipos de sistemas de salud pública, que recibieron el nombre de sus instigadores políticos:

Desde entonces, ha habido un intenso debate sobre los dos tipos genéricos de sistemas, con la discusión centrada en el acceso, la calidad y el coste. La financiación era una “función de un sistema de salud que se ocupa de la movilización, acumulación y asignación de dinero para cubrir las necesidades sanitarias de la población, individual y colectivamente” [2]. En el informe del año 2000 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) encontramos que la finalidad de la financiación sanitaria era “poner a disposición fondos, así como establecer los incentivos financieros adecuados para los proveedores, a fin de garantizar que todas las personas tengan acceso a una atención sanitaria pública y personal eficaz” [2]. La definición se amplió en 2007 de la siguiente manera: “Un buen sistema de financiación sanitaria recauda fondos suficientes para la salud, de modo que las personas puedan utilizar los servicios necesarios protegidas de la catástrofe financiera o el empobrecimiento asociado a tener que pagarlos. Proporciona incentivos para que los proveedores y los usuarios sean eficientes” [3].

Por qué es importante la financiación de la sanidad

En los países europeos, el gasto sanitario no empezó a aumentar hasta varios años después de la ampliación de la cobertura de los segurosEl aumento más pronunciado del gasto público en sanidad observado en los países europeos después de la Segunda Guerra Mundial se debe en gran medida a que la medicina tuvo grandes avances durante la segunda mitad del siglo XX, empezando, sobre todo, por el descubrimiento y el uso de la penicilina y otros antibióticos. Antes de que se produjeran estos avances científicos, el principal componente de la asistencia sanitaria no era el tratamiento, sino el seguro de ingresos, un seguro que pagaba prestaciones a quienes no podían trabajar debido a su mala salud. De hecho, el seguro sanitario público para los trabajadores ya era importante en varios países europeos antes de la Segunda Guerra Mundial. La visualización presenta la cobertura del seguro sanitario público como porcentaje de la población activa para una serie de países europeos (las observaciones que faltan en este gráfico reflejan la falta de programas de seguro público para el año/país correspondiente). Tanzi y Schuknecht (2000) – la fuente de los datos de este gráfico – señalan que en 1929 los once países europeos que aparecen en esta visualización tenían al menos planes de seguro voluntario; y que en 1935 la mitad de su población activa estaba cubierta por el seguro de enfermedad.

Fuentes de financiación de la sanidad en nigeria

El Servicio Nacional de Salud (NHS) está experimentando la más larga y severa desaceleración de su financiación en su historia. El modo de financiación de la sanidad varía según los países. Aquí explicamos los principales modelos de financiación de la sanidad: impuestos, seguros sanitarios privados y seguros sanitarios sociales. Se describe el funcionamiento de cada modelo en su forma más pura, aunque se reconoce que la mayoría de los países suelen pagar la asistencia sanitaria mediante una combinación de métodos. Aunque ningún país europeo o de la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico) recurre a las tasas como fuente principal de financiación de la asistencia sanitaria, todos los países incorporan al menos algún elemento de cobro a los usuarios en la combinación de financiación.No consideramos cómo se financia la asistencia social; en Inglaterra, la sanidad y la asistencia social se financian por separado, mientras que la definición de asistencia social varía entre los países, lo que dificulta las comparaciones.

Fiscalidad¿Qué es? Los ingresos fiscales se recaudan para financiar la asistencia sanitaria.¿Cómo funciona en principio? Los modelos de financiación fiscal suelen tratar de agrupar el riesgo entre grandes poblaciones y hacer que los servicios sanitarios estén disponibles de forma universal.Los impuestos varían según:¿Cómo se aplica este modelo en la práctica? Australia, Canadá, Nueva Zelanda y los países nórdicos son algunos de los otros países que dependen principalmente de los impuestos generales para financiar la asistencia sanitaria. Sin embargo, ningún país se basa únicamente en los impuestos generales; también pueden tener tasas de usuario o elementos de seguro privado. Por ejemplo, en Canadá, alrededor del 70% del gasto sanitario se financia públicamente a través de los impuestos, mientras que el 30% restante corresponde en gran medida al gasto de bolsillo (costes asumidos directamente por los pacientes) (14,6%) y al seguro médico privado (12,2%) (Instituto Canadiense de Información Sanitaria 2016).1

Tipos de financiación de la asistencia sanitaria

Cuando las personas no pueden tomar sus propias decisiones sobre la atención sanitaria, se necesita a alguien con autoridad para tomar estas decisiones en su lugar (un sustituto de la toma de decisiones). Un documento llamado “poder de asistencia sanitaria” puede especificar a esa persona. A veces, un tribunal nombra a un tutor con esta autoridad. Pero en ausencia de un sustituto designado, la mayoría de los estados nombrarán a un sustituto por defecto, que suele ser el pariente más cercano. Suponiendo que la persona esté casada y tenga hijos adultos vivos, hermanos y padres, ¿cuál de las siguientes personas es más probable que sea nombrada sustituta en la mayoría de los estados?

Cuando las personas son incapaces de tomar sus propias decisiones sobre la atención sanitaria, se necesita a alguien con autoridad para tomar estas decisiones en su lugar (un sustituto para la toma de decisiones). Un documento llamado “poder de atención médica” puede especificar a esa persona. A veces, un tribunal nombra a un tutor con esta autoridad. Pero en ausencia de un sustituto designado, la mayoría de los estados nombrarán a un sustituto por defecto, que suele ser el pariente más cercano. Suponiendo que la persona esté casada y tenga hijos adultos vivos, hermanos y padres, ¿cuál de las siguientes personas sería probablemente nombrada como sustituto en la mayoría de los estados?

Patricia Gómez

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