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Aperitivos EFT: Desescalada con Aviva Rizel
El propósito de este estudio es utilizar la 18FDG-PET/CT intra-tratamiento durante la radioterapia definitiva para el cáncer de orofaringe (OPC) relacionado con el virus del papiloma humano (VPH) como un biomarcador de imagen para identificar y seleccionar a los pacientes con una respuesta favorable para la desescalada de la dosis de quimiorradiación. Este estudio evaluará prospectivamente los resultados clínicos de los pacientes sometidos a desescalada de dosis.
El TAC -también llamado tomografía computarizada o simplemente TAC- combina una serie de vistas de rayos X tomadas desde muchos ángulos diferentes para producir imágenes transversales de los huesos y los tejidos blandos del interior del cuerpo. El TAC para planificar la radioterapia es el estándar de atención. La PET es una técnica de imagen altamente especializada que utiliza sustancias radiactivas de corta duración (como la FDG, un simple azúcar marcado con un átomo radiactivo) para producir imágenes tridimensionales en color de esas sustancias funcionando dentro del cuerpo. Estas imágenes se denominan exploraciones PET y la técnica se denomina exploración PET. La exploración PET proporciona información sobre la química del cuerpo que no se puede obtener mediante otros procedimientos. A diferencia del TAC o la RMN (resonancia magnética), técnicas que observan la anatomía o la forma del cuerpo, la PET estudia la actividad metabólica o la función corporal.
Cómo desescalar los comportamientos desafiantes en tiempos de necesidad
Pero haríamos bien en no celebrarlo demasiado pronto, porque aún nos queda mucho trabajo por delante. Ahora nos encontramos en medio de lo que el gobierno ha llamado el camino hacia la “nueva normalidad”; nueva porque por ahora -y posiblemente hasta que haya una vacuna- nuestra vida social, laboral y familiar continuará, pero con algunas diferencias notablemente grandes.
– Horarios. Se han establecido diferentes horarios para salir a la calle. De 6 a 10 de la mañana y de 8 a 11 de la noche, las personas de 14 a 70 años pueden salir a hacer ejercicio de forma individual (siempre dentro de los límites de su ciudad), o a dar un paseo en un radio de 1 km de su casa con un máximo de una persona con la que convivan. Los mayores de 70 años, así como las personas que necesiten un cuidador, y sus cuidadores, pueden salir de 10 a 12 horas y de 19 a 20 horas. Entre las 12 y las 19 horas es cuando les toca a los niños de hasta 13 años, en las mismas condiciones que antes: acompañados por un adulto con el que vivan por cada tres niños, durante una hora seguida, permaneciendo a menos de 1 km de su casa, y sólo una vez al día.
Desescalada verbal
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Las fases de la investigación clínica son las etapas en las que los científicos llevan a cabo experimentos con una intervención sanitaria para obtener pruebas suficientes de un proceso considerado eficaz como tratamiento médico[1] En el caso del desarrollo de fármacos, las fases clínicas comienzan con las pruebas de seguridad en unos pocos sujetos humanos, y luego se amplían a muchos participantes en el estudio (potencialmente decenas de miles) para determinar si el tratamiento es eficaz[1] La investigación clínica se lleva a cabo en candidatos a fármacos, candidatos a vacunas, nuevos dispositivos médicos y nuevos ensayos de diagnóstico.
Los ensayos clínicos que prueban posibles productos médicos suelen clasificarse en cuatro fases. El proceso de desarrollo de un fármaco suele pasar por las cuatro fases a lo largo de muchos años[1] Si el fármaco supera con éxito las fases I, II y III, suele ser aprobado por la autoridad reguladora nacional para su uso en la población general[1] Los ensayos de la fase IV son estudios de “poscomercialización” o “vigilancia” realizados para controlar la seguridad durante varios años[1].
Desescalada verbal del paciente agitado. Capítulo 2
Se están investigando varios enfoques de desescalada en pacientes con cáncer de mama HER2-positivo en fase inicial. Se evaluaron las respuestas metabólicas tempranas a trastuzumab y pertuzumab neoadyuvantes mediante 18F-fluorodeoxiglucosa (18F-FDG)-PET (18F-FDG-PET) y la posibilidad de desescalar la quimioterapia mediante una estrategia adaptada a la respuesta patológica.
Entre el 26 de junio de 2017 y el 24 de abril de 2019, se asignaron aleatoriamente 71 pacientes al grupo A y 285 al grupo B. La mediana de seguimiento fue de 5-7 meses (IQR 5-3-6-0). 227 (80%) de los 285 pacientes del grupo B fueron respondedores a la 18F-FDG-PET, de los cuales 86 (37-9%, IC 95% 31-6-44-5; p<0-0001 en comparación con la tasa histórica) de 227 tuvieron una respuesta patológica completa. Los acontecimientos adversos hematológicos de grado 3-4 más frecuentes fueron anemia (seis [9%] de 68 pacientes del grupo A frente a cuatro [1%] de 283 pacientes del grupo B), neutropenia (16 [24%] frente a diez [4%]) y neutropenia febril (14 [21%] frente a 11 [4%]). Se produjeron acontecimientos adversos graves en 20 (29%) de 68 pacientes del grupo A frente a 13 (5%) de 283 pacientes del grupo B. No se notificaron muertes durante el tratamiento neoadyuvante. El estado de salud global se redujo en al menos un 10% en el 65-0% (IC del 95%: 46-5-72-4) y en el 35-5% (29-7-41-7) de las pacientes de los grupos A y B, respectivamente INTERPRETACIÓN: La 18F-FDG-PET identificó a las pacientes con cáncer de mama HER2-positivo en fase inicial que probablemente se beneficiarían de un bloqueo dual de HER2 sin quimioterapia con trastuzumab y pertuzumab, y de un impacto reducido en el estado de salud global. En función de los próximos resultados del criterio de valoración de la supervivencia libre de enfermedad invasiva a 3 años, esta estrategia podría ser un enfoque válido para seleccionar a las pacientes que no requieren quimioterapia.
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