Contenidos
Normas del pagador secundario de Medicare 2020
(1)(A) que, a excepción de los artículos y servicios descritos en un subpárrafo posterior o los servicios preventivos adicionales (como se describe en la sección 1395x(ddd)(1) de este título), no son razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo con malformaciones,
(D) en el caso de artículos y servicios de atención clínica prestados con el consentimiento del Secretario y con respecto a la investigación y experimentación llevada a cabo por la Comisión Asesora de Pagos de Medicare o el Secretario, o bajo contrato con ellos, que no sean razonables y necesarios para llevar a cabo los fines de la sección 1395ww(e)(6) de este título,1
(F) en el caso de la mamografía de cribado, que se realiza con más frecuencia de la que está cubierta por la sección 1395m(c)(2) de este título o que no es realizada por un centro descrito en la sección 1395m(c)(1)(B) de este título, en el caso de la citología y el examen pélvico de cribado, que se realice con mayor frecuencia que la prevista en la sección 1395x(nn) de este título, y, en el caso del cribado de glaucoma, que se realice con mayor frecuencia que la prevista en la sección 1395x(uu) de este título,
Medicare está disponible para determinadas personas discapacitadas menores de 65 años. Estas personas deben haber recibido las prestaciones por incapacidad de la Seguridad Social durante 24 meses o padecer una enfermedad renal en fase terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrópica (ALS, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig). Hay un periodo de espera de cinco meses después de que se determine que un beneficiario está incapacitado antes de que empiece a cobrar las prestaciones por incapacidad de la Seguridad Social. Las personas con enfermedad renal terminal y ELA, a diferencia de las personas con otras causas de discapacidad, no tienen que cobrar las prestaciones durante 24 meses para poder optar a Medicare.
Las personas que cumplen todos los criterios de la Seguridad Social por incapacidad suelen estar inscritas automáticamente en las Partes A y B. Las personas que cumplen los criterios, pero no tienen derecho a las prestaciones de la Seguridad Social, pueden adquirir Medicare pagando una prima mensual de la Parte A, además de la prima mensual de la Parte B.
Las personas que reúnen los requisitos para recibir las prestaciones de la Seguridad Social por incapacidad deberían recibir una tarjeta de Medicare por correo cuando haya transcurrido el periodo de tiempo requerido. Si esto no ocurre o surgen otras preguntas, póngase en contacto con la oficina local de la Seguridad Social.
Pagador secundario de Medicare
Ofrecemos la designación anticipada a los adultos capaces y a los menores emancipados que están solicitando o recibiendo beneficios de la Seguridad Social, Seguridad de Ingreso Suplementario o Beneficios Especiales para Veteranos. Si en el futuro usted no puede gestionar sus beneficios, o no puede dar instrucciones a otras personas para que los gestionen, tendrá la tranquilidad de saber que se puede designar a alguien de su confianza para que gestione sus beneficios en su lugar. Para más información, consulte la sección Designación anticipada.
El importe en dólares que se utiliza para calcular su prestación mensual de la Seguridad Social si cumplió los 62 años o quedó incapacitado (o falleció) antes de 1978. La AME se determina dividiendo el total de ganancias en los “años de cómputo” por el número de meses en esos mismos años. Véase
Recibirá una carta explicativa cada vez que la Seguridad Social tome una decisión sobre su derecho a las prestaciones de la Seguridad Social o a los pagos de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). Si no está de acuerdo con la decisión, tiene derecho a apelar (pedirnos que revisemos su caso). Si nuestra decisión es errónea, la cambiaremos.
Normas del pagador secundario de Medicare 2021
Si Medicare paga de forma primaria por un empleado o familiar inscrito, Medicare puede facturar directamente a una organización de SEBB para recuperar los costes que se consideran pagaderos a través de la cobertura patrocinada por el empleador. Medicare considera que los empleadores son los principales responsables de resolver los casos de MSP.
Como se indica en el paquete de demanda inicial, no puede transferir esta responsabilidad al plan de salud de grupo (GHP), a su aseguradora o a cualquier otra entidad. Aunque la Autoridad de Atención Sanitaria (HCA), SEBB y el plan de salud pueden proporcionar ayuda para resolver estos casos con su permiso, Medicare considera en última instancia a la organización SEBB como responsable.
Los avisos iniciales deben ser procesados rápidamente pero llevan tiempo de investigación. Desde que comenzamos nuestro Acuerdo Voluntario de Intercambio de Datos (VDSA) con Medicare hemos sido capaces de reducir drásticamente el número de casos MSP y estamos informando de la dirección postal de SEBB a Medicare para que podamos recibir la correspondencia directamente. Esperamos que no vea estas demandas de pago de Medicare. Si lo hace, utilice el siguiente proceso para resolver el caso MSP.
Entradas relacionadas
Bienvenid@, soy Patricia Gómez y te invito a leer mi blog de interés.
