▷ Parte de baja y alta el mismo dia | Actualizado julio 2024

Perspectiva del experto con amin al-ahmad, md, fhrs, ccds

Necesito ayuda. Tengo un médico que estoy auditando y que me ha confundido mucho. Estoy auditando su nivel 3 de hospitalización. Empezaré por el principio. El médico facturó un 99223 el 14/08/13 y un alta el 15/08/13. Entonces, entro en el historial para ver la documentación. El paciente fue atendido en urgencias el 13/08/13. Alrededor de las 11:50-12:00 el paciente fue admitido en observación (no como paciente interno). Por lo tanto, el 14/08/13 el paciente está en observación. Según lo que encuentro en la ficha del paciente con las notas de enfermería y lo que el médico documentó, el médico vio al paciente hasta el 15/08/13. Cuando vio al paciente decidió entonces darle el alta. Las notas del médico son de una H&P/alta con fecha 15/08/13.
Hola. Ten en cuenta que para reportar un servicio E/M, el proveedor debe tener un encuentro cara a cara con el paciente en la fecha que desea reportar. Deduzco de tu post que tu paciente estaba en estado de observación el 15/08? Si el proveedor documentó un encuentro cara a cara con el paciente y los servicios de alta en esa fecha, el código apropiado para informar sería de la serie de códigos 99234-99326, Atención hospitalaria para pacientes internos, incluyendo la admisión y el alta en la misma fecha.

Webinar panel de médicos sobre el alta en el mismo día

Este estudio evaluó los resultados de los pacientes dados de alta el día de la intervención coronaria percutánea (ICP) mediante el análisis de los datos de un registro de intervenciones de un solo centro, de gran tamaño y con múltiples operadores.
Aunque es probable que el alta en el mismo día sea segura después de las intervenciones en pacientes estables de bajo riesgo, hay datos limitados para guiar la selección de una población más amplia de pacientes. Debido a las numerosas variables de los pacientes y a las preferencias de los médicos, la estandarización de la duración de la estancia tras la ICP ha sido un reto. La mayoría de los estudios publicados sobre el alta en el mismo día tienen criterios de inclusión estrictos y, por tanto, no reflejan realmente una población del mundo real.
Analizamos los resultados del alta consecutiva en el mismo día en 2.400 de los 16.585 pacientes que se sometieron a una ICP electiva sin ninguna complicación del procedimiento o del hospital. El punto final compuesto incluyó eventos cerebrales cardíacos adversos mayores y complicaciones hemorrágicas/vasculares a los 30 días.
La edad media de la población del estudio era de 57,0 +/- 23,7 años, y el 12% tenía más de 65 años. El 28% recibió un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa con dispositivos de cierre en el 90,5%. Se observó un éxito clínico y angiográfico en el 97% de todas las ICP. La duración media de la estancia tras la ICP fue de 8,2 +/- 2,5 h. El punto final compuesto se alcanzó en 23 pacientes (0,96%). Se produjeron eventos cerebrales adversos graves en 8 pacientes (0,33%) y complicaciones vasculares/sangrado en forma de hemorragia menor por trombólisis en el infarto de miocardio en 14 pacientes (0,58%) y pseudoaneurisma en 1 paciente (0,04%).

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¿es seguro el alta en el mismo día tras una icp?

El sistema sanitario estadounidense podría ahorrar entre 200 y 500 millones de dólares al año si el 50% de los pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea (ICP) fueran dados de alta el mismo día, según informa JAMA Cardiology. Un estudio canadiense demostró que el alta en el mismo día (SDD) tras una ICP se asociaba a una reducción del 50% de los costes, con un ahorro medio de 1.086 dólares por paciente, y los estudios europeos sobre este tema también han informado de un ahorro significativo por paciente.
Según un estudio de 672.470 pacientes sometidos a una ICP electiva en 493 hospitales de Estados Unidos entre 2006 y 2015, la tasa media de SDD fue de solo el 3,5 por ciento tras el ajuste por variación hospitalaria. Las tasas anuales ajustadas aumentaron de forma constante desde el 0,4 por ciento en 2006 hasta el 6,3 por ciento en 2015, mostrando un progreso menor pero continuo. Este estudio en particular también determinó que el alta en el mismo día no se asoció con mayores tasas de rehospitalización por hemorragia, lesión renal aguda, infarto de miocardio o mortalidad.
Estos resultados plantean una pregunta obvia: ¿Por qué es tan baja la tasa de altas en el mismo día para los pacientes sometidos a ICP, teniendo en cuenta todas sus ventajas? En otro estudio de JAMA sobre pacientes de edad avanzada sometidos a ICP se observó que el SDD no sólo no se asociaba significativamente a un mayor riesgo de muerte o rehospitalización a los dos o 30 días, sino que la mediana del tiempo transcurrido hasta la muerte o la rehospitalización era de 13-14 días, un plazo que probablemente no se vería afectado por una estancia de una noche. “El uso de la observación nocturna se debe menos al riesgo del paciente y más a los patrones de la práctica local o a otras razones no clínicas”, concluyeron los investigadores.

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¿y si cambiamos el proceso de alta de los pacientes?

Las nuevas investigaciones en cardiología intervencionista han demostrado que la demanda de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) ha aumentado enormemente. El objetivo de varios centros con capacidad para realizar ICP ha sido ofrecer un tratamiento eficaz con un coste hospitalario menor. Este estudio tenía como objetivo comparar los resultados clínicos adversos asociados al alta en el mismo día frente a la estancia de una noche en el hospital tras la ICP en una población de pacientes aleatorizados con enfermedad arterial coronaria (EAC) estable.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos de la National Library of Medicine (MEDLINE/PubMed), el Registro Cochrane de Ensayos Controlados Aleatorios y EMBASE (de marzo a junio de 2016) de ensayos aleatorios que compararan el alta en el mismo día frente a la estancia de una noche en el hospital tras la ICP. Los criterios de valoración principales en este análisis incluyeron los resultados cardiovasculares adversos observados durante un período de 30 días. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa informático RevMan 5.3, mediante el cual se calcularon las odds ratio (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% con respecto a un modelo de efectos fijos o aleatorios.