▷ Que hacer si te deniegan la incapacidad permanente

Cuántas veces te pueden denegar la indemnización por incapacidad

Las pólizas de seguro de incapacidad a largo plazo suelen tener cláusulas de “prueba de reclamación” o de “notificación” que establecen un plazo de tiempo dentro del cual debe presentarse a la compañía de seguros una reclamación de prestaciones por incapacidad a largo plazo, que empieza a correr a partir de la fecha de incapacidad. Una reclamación presentada con retraso puede ser denegada por el seguro basándose en estas cláusulas.

Muchos reclamantes creen que una vez que han proporcionado la documentación inicial de la reclamación a la compañía de seguros ya no tienen que comunicarse con la aseguradora. Las compañías de seguros tienen la obligación de seguir adjudicando una reclamación de forma continua. Incluso si sus prestaciones han sido aprobadas, la compañía de seguros seguirá comunicándose con usted para obtener información actualizada e historiales médicos. La compañía de seguros necesita comprobar si usted sigue cumpliendo las pruebas de incapacidad especificadas en su póliza de incapacidad a largo plazo.

Es posible que la compañía de seguros quiera entrevistarle por teléfono, que le evalúe médicamente o que quiera que participe en un programa de rehabilitación. No es raro que las compañías de seguros intenten comunicarse con los reclamantes en múltiples ocasiones. Si han intentado comunicarse en múltiples ocasiones y no ha habido respuesta, pueden denegar o rescindir las prestaciones por falta de comunicación.

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Las peores compañías de seguros de invalidez de larga duración

Sufrir una lesión o ser diagnosticado con una discapacidad puede ser un momento muy estresante y aterrador. Lo más probable es que le preocupe cómo va a mantenerse a sí mismo y a su familia, especialmente si la discapacidad le impide desempeñar su trabajo.

Solicitar las prestaciones del Seguro de Invalidez de la Seguridad Social (SSDI) o de la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) puede aliviar algunas de estas preocupaciones. Desgraciadamente, existe una gran probabilidad de que su solicitud sea denegada, incluso si tiene derecho a las prestaciones por incapacidad.

Si su solicitud inicial de incapacidad fue denegada, no está solo. Aproximadamente el 65-70% de todos los solicitantes iniciales son denegados los beneficios por incapacidad. Aunque esto puede parecer una gran cantidad, las reclamaciones son denegadas por todas las razones diferentes. Después de que se le deniegue, tendrá la opción de apelar la decisión y mejorar su reclamación.

Si ha solicitado las prestaciones por incapacidad de la Seguridad Social y se enfrenta a una decisión desfavorable, no se asuste. Si se le niega la incapacidad de la Seguridad Social, puede luchar contra la decisión. El proceso de solicitud de SSDI y SSI incluye un proceso de reconsideración y apelación, por lo que con la ayuda de un abogado o defensor calificado de la Seguridad Social por incapacidad, hay una buena posibilidad de que finalmente se le otorguen los beneficios que legítimamente merece.

Se le deniega la incapacidad y no puede trabajar

Comprender los derechos de los consumidores y lo que deben hacer si creen que su compañía de seguros de incapacidad les ha negado injustamente la cobertura es fundamental para recuperar la compensación que podrían necesitar para seguir adelante con su vida.

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Cuando una lesión o enfermedad impide a una persona trabajar, el dinero puede ser escaso debido a esta pérdida de ingresos, y el seguro de incapacidad a largo plazo es a menudo lo que la gente confía en esta situación. Las prestaciones del seguro de incapacidad a largo plazo (LTD) implican pagos mensuales para ofrecer esencialmente una parte de lo que una persona habría recibido de su sueldo, lo que puede hacer que una situación financiera aterradora sea mucho más manejable.

Los planes de LTD suelen durar períodos de dos, cinco o diez años, y algunos incluso duran hasta la edad de jubilación. El seguro de incapacidad a corto plazo, por el contrario, está pensado para periodos de entre tres y seis meses.

El seguro de incapacidad puede ser más necesario de lo que la mayoría de la gente espera, según el Consejo para la Concienciación de la Incapacidad. De hecho, cerca del 64% de los asalariados cree que su riesgo de quedar incapacitado durante al menos tres meses es del 2% o menos.

Señales de que le aprobarán la incapacidad

Si recientemente le hemos denegado las prestaciones de la Seguridad Social o la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), puede solicitar una apelación. Por lo general, dispone de 60 días después de recibir la notificación de nuestra decisión para solicitar cualquier tipo de recurso. Hay cuatro niveles de apelación:

Puede solicitar una apelación en línea para una reconsideración, una audiencia ante un juez de derecho administrativo y una revisión por el Consejo de Apelaciones, incluso si vive fuera de los Estados Unidos. Cuando tomamos la primera decisión sobre su reclamación, le enviamos una carta explicando nuestra decisión. Esta carta contiene orientaciones sobre el nivel de apelación que debe seleccionar.

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Una reconsideración es una revisión completa de su reclamación por alguien que no participó en la primera determinación. Examinaremos todas las pruebas presentadas que se utilizaron en la determinación original, además de cualquier prueba nueva.

Si ha recibido una carta de determinación no médica de nuestra parte con la que no está de acuerdo o le hemos denegado su solicitud por un motivo que no está relacionado con la discapacidad, puede solicitar una apelación no médica en línea. Los motivos no médicos pueden incluir una denegación debida a los ingresos, los recursos, los pagos excesivos o las condiciones de vida.